淮北市以五大机制推动医保支付方式改革提质增效

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作者：邸云 信息来源：市医疗保障局
淮北市医疗保障局落实“五大机制”，医保支付方式改革从“扩面拓维”向“提质增效”转变。

一是落实特例单议，为合理诊疗提供坚强后盾。建立特例单议补偿机制，鼓励医疗机构收治复杂危重病人。综合评估病例病情复杂性、治疗合理性、费用相关性等因素，民主表决确定评审意见。通过评审的病例，在月度已追加点数拨付的基础上，扣除不合理费用再次追加点数。2024年度，全市特例单议审核通过率96.4%，扣除不合理费用后，相关病例支付率提高50.81%。

二是落实沟通协商，为意见收集建立桥梁纽带。一方面，协同卫生健康、财政等部门，定期召开联席会议，共同研究推进改革中的重大问题，共同出台医保支付政策。另一方面，常态化收集来自医疗机构的意见建议，认真听取临床一线的声音，让政策更加务实更接地气。

三是落实预先拨付，为医疗机构缓解垫资压力。严格按照预付金设立条件，分析研判医保基金支撑能力，结合年度综合评价、信用评价，审核医疗机构提出的预付申请，会同市财政部门进行测算，本年度内，实现三级医疗机构预付金全覆盖，预付金将于次年度清算时通过冲抵结算金额的方式予以收回。

四是落实数据公开，为精细管理注入新鲜动能。健全完善工作机制，成立数据工作组成员库。定期向定点医疗机构亮出医保基金运行、总额预算、付费等“家底”。2025年2月25日，我市组织召开首轮医保数据公开发布会，向120家医疗机构公布数据1962条，数据成为衡量医疗机构管理效率和管理能力的重要指标。