淮北市医疗保障局构建综合医保屏障全面助力乡村振兴

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作者：刘刚 信息来源：市医疗保障局
今年以来，淮北市医疗保障局全面对标国家、省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接决策部署，紧紧围绕“基本医疗有保障”这一核心任务，精准发力，多措并举，深入做实基本医保应保尽保、保障待遇应享尽享、政策宣传应知尽知、经办服务便捷惠民，为助力乡村振兴贡献医保力量。

打好参保缴费“攻坚战”，全面抓实基本医保应保尽保。建立完善政府主导、部门协同工作机制，深入实施全民参保计划，完善分类资助参保政策，优化“线上＋线下”缴费模式，大力开展以“全民医保手牵手，医保护航心连心”为主题的参保缴费政策宣传活动，带动广大城乡居民积极参加基本医疗保险。全市累计参保195.15万人，其中职工医保47.11万人，居民医保148.04万人，参保率为100.7%。

打好待遇政策“精准战”，全面抓牢保障待遇应享尽享。充分发挥三重保障制度梯度减负功能，基本医疗保险对所有参保人员实行公平普惠保障，大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口给予倾斜支付，医疗救助夯实托底保障，实现“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”。出台《关于进一步完善因病致贫重病患者依申请救助工作的通知》，规范依申请救助程序，确保救助对象及时享受待遇。1-9月，救助对象累计报销15.11 万人次，总医疗费用为26777万元，综合报销25345万元， 其中基本医疗报销17959万元，大病保险报销2377万元 ，医疗救助报销5009万元，综合报销比例94.65%。

打好部门协作“持久战”，全面抓细数据信息应比尽比。畅通与民政、乡村振兴、税务等部门的沟通联系，按月共享特困人员、低保对象、监测人口及脱贫人口动态调整信息，及时在医保信息系统比对参保状态，对已参保的按规定维护身份标识，对未参保的依托基层组织积极开展参保动员，全市5.6万名特殊人群全部纳入基本医保制度覆盖范围，累计支出参保资金1738万元，保证了不错一户、不漏一人。同时强化返贫致贫动态监测预警，依托医保信息系统数据，对脱贫人口自付医疗费用1万以上的、一般农户自付医疗费用2万以上的纳入监测预警范围。1-9月，共监测脱贫人口283人，一般农户9303人，并将基础数据及时推送至乡村振兴、民政等部门，有效遏制因病致贫返贫的现象发生。

打好经办服务“升级战”，全面抓深为民服务应优尽优。加快推进市县乡村四级医保服务网络建设，全市34个镇街道、419个村居均设立医保服务站点。依托15分钟医保服务圈项目建设，积极推行经办服务下沉，开展在综合评估地理位置、服务水平、服务人群等因素的基础上，投入资金370万元，在全市三区一县82个网点共投放了85台医保自助服务一体机，实现异地就医备案、门诊慢特病认定、个人医保信息查询、个人就诊台账打印等高频医保事项实现“就近办”“自助办”，截至目前办理医保服务已达10.1万人次。积极落实医保便民新举措，实现门诊慢特病线上认定、部分病种“免申即享”及异地就医“自助备案”。截至目前，门诊慢特病线上认定通过4463人，“免申即享”办理2027人，“自助备案”4004人次，极大地方便了参保群众。