致全市广大参保职工的一封信
全市广大参保职工：为解决职工医保参保人员普通门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，国家、省相继出台了健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法、细则等文件，核心是“改进个人账户计入办法，建立普通门诊报销制度”。我省按照“全省政策统一，同步推进实施”的原则，已于2022年7月1日在全省各地市同时正式实施。那么新政策究竟有哪些新变化？现就相关内容介绍如下：
变化一：职工个人账户计入和管理的变化
改革前职工医保个人账户计入是由个人缴费和单位缴费按比例划入两部分组成。新政策执行后，个人账户的计入仅有个人缴费部分，单位缴费部分全部计入统筹基金，用于解决职工门诊共济保障待遇。具体变化为，在职职工按照个人缴费基数的2%划入个人账户；退休人员个人账户由统筹基金按全省统一标准每月70元定额划入，今后按照上级规定调整。
变化二：职工门诊待遇政策的变化
职工普通门诊在市域内定点医院就诊费用可以报销，具体保障标准如下：
一是起付标准。职工医保普通门诊费用起付标准为800元，一个年度内可累加计算。
二是报销比例。一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%。
三是政策倾斜。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。
四是支付限额。年度统筹基金支付限额为2000元。
五是普通门诊费用算法。普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用－个人先付部分－起付标准)×相应级别医疗机构支付比例。
变化三：个人账户使用管理的变化
原先职工医保个人账户仅限本人使用，新政策拓宽了个人账户的使用范围。通过畅通医保信息系统服务，方便职工关联其配偶、父母、子女身份信息，上传结婚证、居民户口簿等证明资料，实现统筹区域内个人账户支付家庭成员个人负担的医疗费用，或缴纳参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。同时个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
大家肯定有疑惑，尤其对于已退休参保职工，个人账户计入减少了，是不是待遇降低了？怎样看待个人账户额度减少问题？
职工门诊共济保障机制实施后，应该说全体参保职工的个人账户都减少了。职工医保个人账户划入额度的减少，并不意味着整体保障待遇的降低。原因有四点：一是个人账户改革后，前期个人账户积累的基金仍然属个人权益，可以用于支付个人医疗费用，同时扩大到家庭成员之间的共济使用；二是统筹基金与个人账户的结构更加优化，虽然当期新计入个人账户减少了，但增加了普通门诊报销，保障能力更强；三是参保人员在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医，持医保电子凭证或社会保障卡可实现直接结算，极大的方便了参保职工；四是个人账户计入标准调整后，新增的资金全部纳入医保统筹基金，也就是为广大参保群众看病就医报销的基金“大池子”，由医保部门负责统一管理，不仅可以给参保人进行报销，还可以跟医疗机构、药企进行谈判，药品集中采购降价就是最典型案例。
医疗保险的本质是互助共济，通过把大家参保资金集中起来，让有需要的人得到有效的保障，扩大统筹基金规模可以更大范围地解决大家的治疗需求。随着经济社会的发展，不论是个人账户的划入额度，还是门诊共济的报销比例和封顶线都会逐步提高，大家的医疗保障水平会稳步提升。大家可关注“淮北医保”微信公众号了解更多医保政策知识。
希望您一如既往支持淮北医疗保障工作！祝愿您身体健康、工作顺利、阖家幸福！
2022年9月8日
来源：淮北医保
只知道每月打入医保帐上的钱减少了三分之二，这是关心吗，可以实行医保共济，但不要减少每月医保钱，还要设立800门槛，改革要让百姓得实惠 坑坑坑坑坑坑坑坑 大多数人还是经常到小区附近的小药店购买常用药啊！也不知道“职工医保普通门诊费用起付标准为800元，一个年度内可累加计算”，这个起付标准是怎么得来的？？ 减少就减少了，说还这么好听 医改政策的倒退 呸呸呸 最近老百姓对此新政策议论纷纷，认为个人医保账户的钱越来越少了，医保局应该用通俗易懂的方式做个宣传，本来是个好事确引起了老百姓的误会 泰康 发表于 2022-9-13 09:18
最近老百姓对此新政策议论纷纷，认为个人医保账户的钱越来越少了，医保局应该用通俗易懂的方式做个宣传，本 ...
好处在哪？把我个人帐户的钱划到大池子里，还是门诊报销，还有限额。再说谁有个发烧感冒的小病谁去医院，去药店不方便。我看还是放在个人帐户保险。 这样改，以前缴费这么说了吗，再说谁一年门诊能有多少，多的话就是慢病了，慢病可以报销了，原来一百多一个月，没啥大毛病这就差不多够了，最多自己再付点就够了，自己掏不了多少钱，大病就住院了，这样的话八百是掏过才能按比例付，明显就是坑人。 这次对退休职工医保待遇的改革，应该说是争议最大的一次改革。是非曲直还是由老百姓来评说吧。 泰康 发表于 2022-9-13 09:18
最近老百姓对此新政策议论纷纷，认为个人医保账户的钱越来越少了，医保局应该用通俗易懂的方式做个宣传，本 ...
新闻联播看多了吧， 风之雨 发表于 2022-9-13 10:17
大多数人还是经常到小区附近的小药店购买常用药啊！也不知道“职工医保普通门诊费用起付标准为800元，一个 ...
精打细算过来的数字，就是大部分人用不到的那个数字 风之雨 发表于 2022-9-13 10:17
大多数人还是经常到小区附近的小药店购买常用药啊！也不知道“职工医保普通门诊费用起付标准为800元，一个 ...
每月70块钱，一年840块钱正好花完，才让你报销一半，自己承担一半 相濡与沫 发表于 2022-9-13 20:53
每月70块钱，一年840块钱正好花完，才让你报销一半，自己承担一半
你说错了，门槛费要800，840只能是40按比例报 相濡与沫 发表于 2022-9-13 20:53
每月70块钱，一年840块钱正好花完，才让你报销一半，自己承担一半
你说错了，门槛费要800，840只有40按比例报的 相濡与沫 发表于 2022-9-13 20:53
每月70块钱，一年840块钱正好花完，才让你报销一半，自己承担一半
:L:L:L:L:L 真好 “职工医保普通门诊费用起付标准为800元，一个年度内可累加计算。”这句话怎么理解，求科普。 桂冠 发表于 2022-9-14 09:11
“职工医保普通门诊费用起付标准为800元，一个年度内可累加计算。”这句话怎么理解，求科普。
800不就是门槛费吗，我理解是如果一年生几次小病只在门诊看(还没到住院的地步），800以上才给报销。再简单解释就是，门诊住院费用一年内累计超过800才给报，以前门诊不参与报销的
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